今年年底前全省启动职工医保门诊共济保障机制改革

常见病多发病门诊费用纳入统筹基金报销

　　近日，记者从省医保局获悉，我省正着力建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，今年年底前，省内全部统筹地区启动实施改革。

　　建立完善普通门诊统筹机制。将常见病、多发病门诊费用纳入统筹基金报销，是这次改革的核心任务之一。明确全省职工医保普通门诊统筹待遇指导线，政策范围内普通门诊费用报销比例不低于50%，可适当向退休人员倾斜；起付标准和最高支付限额按自然年度计算，起付标准原则上不低于300元，最高支付限额原则上不低于3000元。从目前各市制定的具体待遇标准看，三级定点医疗机构报销比例达到50%以上，基层医疗机构达到60%至70%，退休人员比在职职工提高5%以上；各市普通门诊年度最高支付限额均达到3000元，部分市还要略高一些。

　　改进个人账户计入办法。享受统账结合待遇的在职职工个人缴费部分（即本人工资的2%）仍然计入个人账户，统筹基金不再划入；享受统账结合待遇的退休人员，个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为各统筹区实施改革当年，即2022年基本养老金平均水平的2%。因养老金平均水平不同，各市划入额度也有一定差异。单建统筹人员（改革前无个人账户，改革后不存在计入办法调整问题）不划个人账户，但享受普通门诊统筹待遇。

　　适当拓宽个人账户使用范围。允许家庭成员共济使用个人账户，用于支付政策范围内的医药费，定点零售药店购买医疗器械、药品、医疗耗材的费用，以及家庭成员（子女、配偶和父母）参加居民医保等的个人缴费。（记者 徐铁英）

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责任编辑： 关溪涓